지난 번 소아에서의 코로나19 관련 정보 글에 이어서 임산부(임신부) 관련해서도 정보를 모아봤습니다.
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아직 우리나라에는 임신 중 코로나19 감염 사례는 없고, 현재까지 중국에서 임신 중 코로나19 감염에 관한 보고가 2개 나왔습니다.
결론부터 말씀드리면,
모두 임신후기(임신 28주 이후)의 감염으로 임상소견은 임신하지 않은 일반 성인과 비슷한 양상을 보였습니다. 일부에서 태아기능부전과 조산이 나타났고, 대부분 제왕절개로 출산했으며 사망한 사례는 없었습니다. 또한 아기들은 코로나19 검사에서 음성이라 수직감염은 현재까지 없는 것으로 여겨지고 있습니다(참고로 사스, 메르스도 수직감염 보고는 없었습니다).아직 임신 초기, 임신 중기에 대한 코로나19 사례 보고가 없어서 이 부분에 대한 답은 안타깝게 아직 드릴 수 없겠습니다.
Q: 임신 중이면 코로나19에 더 잘 걸릴까요?아직 관련 자료는 없지만, 사스나 메르스 때도 임신 중이 특별히 더 감염에 취약하지는 않았습니다. 또한, 세계적으로 보면 남성이 여성보다 6:4 정도로 더 많이 걸렸지만, 우리나라는 여성이 남성보다 6:4 정도로 반대 양상입니다. 이유는 확진자 수가 많은 신천지 교인 구성과 천안의 줌바 댄스 수강생 등 여성이 많기 때문으로 보입니다. 따라서 임신부는 위와 같은 밀접접촉은 피하는 것을 권합니다.
Q: 임신 후기 코로나19에 걸리면 어떤 증상으로 나타나나요?Chen 등의 보고 : 9명의 임신 후기 감염자 중 발열 7명(39도 이하), 기침 4명, 근육통 3명, 인두통 2명, 권태감 2명이었습니다. 9명 모두 폐렴이었는데 일반적인 산소치료와 항생제 및 항바이러스제 치료를 했으며, 기계환기가 필요했거나 사망한 경우는 없었습니다. 모두 제왕절개로 출산했으며, 신생아들은 건강하게 태어났습니다(조산 4명은 36주 이후 출생, 2.5kg 미만 2명도 특별한 조치 필요 없었음).
Zhu 등의 보고 : 9명의 임신 후기 감염자에서 증상이 언제 발생했는가를 살펴보면, 분만 전 1~6일 사이 4명, 분만 당일 2명, 분만 후 1~3일 사이 3명이었습니다. 증상은 일반 성인과 차이가 없었습니다. 태아기능부전이 6명이 있었고, 7명은 제왕절개로 출산했으며, 6명이 조산이었습니다.
이탈리아 보고 : 임신 중 확진자가 큰 어려움 없이 출산했으며, 아이도 건강하고 수직감염도 없는 검사 음성이었습니다. / 중국 보고 : 임신 40주 출산 하루 전 저녁부터 열이 나고, 출산 후 확진됐으며 아이는 건강했으나 생후 30시간에 시행한 검사 양성이었습니다. 이 경우는 수직감염 보다는 출산 후 엄마와의 접촉이 감염경로가 아닐까 추측됩니다.
현재까지 제한된 정보만으로 봤을 때는 임신 후반기 감염은 증상이 일반 성인과 크게 다르지 않고, 태어난 아기들도 큰 문제 없어 보입니다.
Q: 임신 중에 걸리면 더 위험하지 않을까요?인플루엔자, 사스, 메르스에서는 임산부가 고위험군입니다. 임산부는 커진 자궁때문에 횡격막이 위로 올라와 있어 호흡이 억제되고, 혈액순환이 잘 안 되어 폐렴 시 더 위험할 수 있습니다. 엄마의 위험은 당연히 태아의 위험으로 이어질 수 있습니다. 다행히 아직까지는 코로나19에서 중증화 사례는 보고되지 않고 있지만, 일반 성인보다 더 조심할 것을 권하고 싶습니다.
Q: 임신 중에 안 걸리기 위해서 어떤 노력을 하면 좋을까요?사람이 밀집해서 밀접접촉을 하게 되면 전염성이 강하므로, 사람 많은 곳을 피해야 하겠습니다. 그리고 손씻기, 손소독을 철저하게 하고, 장갑과 마스크 착용을 권합니다. 간접 흡연 자체도 임신 및 호흡기감염에 안 좋기 때문에 가족 중 흡연자가 있다면 금연을 권합니다. 공공기관을 포함해 여러 기업에서 임산부 재택근무나 유급휴가 등을 시행하고 있어 다행입니다.
Q: 임신 중 코로나19에 감염되면 어떤 병원으로 가야 할까요?일반 성인과 비슷한 양상을 보이므로 폐렴에 대한 치료가 가능해야 하며(일반적인 폐렴 치료, 중증 호흡부전에는 기계환기, 최고 중증에는 에크모), 동시에 태아의 상태를 모니터링하고 경우에 따라 응급제왕절개와 조산아 케어가 필요하므로 내과, 산과, 소아과, 중환자실이 갖추어진 대학병원이 바람직합니다. 지금 가장 혼란스러운 대구는 파티마병원이 코로나19 산모전담 의료기관을 운영하고 있습니다. 다만, 코로나19 감염이 의심되지만 임신 초기이거나 다른 산과적인 이상 증상이 동반되지 않는 경우에는 일반 성인에 준해서 진료한다고 합니다.
Q: 임신 중 약물 치료가 가능한가요?현재 가장 우선 쓰이고 있는 칼레트라정은 임신 중 안전하게 사용가능합니다. 하이드록시클로로퀸도 사용 가능할 것으로 전문가 판단하고 있습니다. 일본에서 치료제 후보로 떠오른 아비간은 임신에서 금기입니다(태아사망, 기형 등 위험). 곧 한국인을 포함한 임상시험이 진행될 렘데시비르는 대상에서 임산부를 제외하고 있어 사용이 어렵겠습니다.
Q: 백신이 개발되면 임신 중에도 맞을 수 있을까요?아직은 개발단계이고, 안전성 데이터가 없기 때문에 어떻게 될지 알 수 없습니다. 인플루엔자에서는 고위험군이라 우선 접종 대상이지만, 이는 안전성이 확보되어 있기 때문입니다. 임산부를 대상으로 충분한 안전성과 효과 검증 없는 백신을 접종할지 여부는 논란이 되기 때문에 많은 고민이 필요하겠습니다.